老有所養是民生要計。習近平總書記指出：“滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對”。“十四五”規劃對此明確方向路徑、安排制度政策，提出要大力發展普惠型養老服務，支持家庭承擔養老功能，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。
如今，居家、社區、機構作為養老服務的“三張床”正在融合發力，向實現全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的養老服務體系目標不斷邁進。在此過程中，收獲了哪些經驗？遇到了哪些堵點？如何做好轉型？圍繞這些熱點問題，人民網記者進行了調研，特別推出養老“三張床”系列報道。
“養老不離家”“服務距離一碗湯”……調查顯示，我國90%的老年人傾向于居家養老，尤其是活力老人、失能半失能老人。面對巨大的普惠性、基礎性需求，居家養老服務也面臨著缺人、缺資金、缺標準的尷尬。如何鼓勵引導社會力量、專業資源向居家延伸、流動？如何打造社區居家一體化服務模式，打通居家養老服務的“最后一公里”？
難點：養老護理人才缺口大
“家里的活兒都干得不錯，態度很熱情。但家務之外，如果自己身體有些不舒服的情況，服務人員就處理不了了。” 享受居家養老服務已有三年，家住太原市小店區的85歲獨居老人張翠蘭（化名）卻一直有遺憾。
張翠蘭的遺憾也是居家養老的現實困境。記者了解到，目前，基層大部分居家養老服務的專業性程度不高，仍偏向基礎的家政服務。護理人員學歷偏低、專業化水平不足，與日趨迫切的醫養結合、健康養老需求相比，矛盾凸顯。
北京師范大學中國公益研究院執行院長高華俊指出，失能失智老人需要更精細、專業的長期照護，但無論家人還是保姆都不一定做得到，這是養老面對的一大挑戰。
“工資不高，還得伺候人，我寧愿找別的工作。”聽說養老行業快速發展、高素質護理人員緊缺，本想從事養老護理員的小鄭因為實際待遇和心理預期有落差，最終還是放棄了。據了解，目前多數護理員的月收入在三、四千元左右，有些甚至更低。這樣的待遇放到市場上，沒有太大吸引力。
收入低、工作條件艱苦、工作內容繁重、缺乏上升通道等是年輕人離開以及高學歷專業人員不愿意進入養老服務圈的主要原因。北京師范大學中國公益研究院公布的一項報告顯示，即便按照一般口徑的1：3完全失能人口照護比來看，我國養老護理人才的缺口規模也已達到500萬人。這對居家養老服務整體水平的提升形成了巨大掣肘。
2021年6月2日，在河北省灤州市灤城街道曹坎村金陽居家養老服務中心，老人在測量血壓。新華社記者 牟宇攝
對此，中國亞洲經濟發展協會養老產業委員會會長、世界中醫藥學會聯合會醫養結合專業委員會副會長陳玉琢在接受人民網記者采訪時曾建議，國家層面應加大對相關人才隊伍培養的補貼力度。從職業教育、學歷認定、社會認可度方面進行引導、推動和激勵。
“針對居家養老一對一的服務模式，必須要有大量的專業人員、服務人員從機構走向家庭。”作為養老機構負責人，金牌護士CEO丁少磊對人民網記者表示，從供給側改革角度，要讓專業的服務人員比如護士能夠自由流動起來，盤活人才資源活力。
對此，一些地方已經在開展行動。例如，北京市今年5月發布的深入推進醫養結合發展的實施方案中，對養老服務人才的培養做出了“定量”安排：“2020年至2022年，每年至少培訓1萬名養老護理員、500名養老服務機構負責人、500名老年社會工作者。”
同時，鼓勵和支持醫務人員到醫養結合機構執業。對從事居家養老的衛生專業技術人才在職稱晉升方面進行分類評價，突出業務能力、工作業績等評價導向，弱化論文、科研等硬性要求。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療衛生機構同等的職稱評價、專業技術人員繼續教育等待遇。
破題：醫養服務越來越“到家”
朝陽百子灣家園社區養老服務驛站的老年餐桌，一到飯點就排起長隊。為解決居家老人“吃飯難”問題，今年，北京市計劃在養老驛站發展1000家養老助餐點，讓老年人在家門口吃上物美價廉的“暖心飯”。
“這兒離家近，七八分鐘就能到，就餐、文娛休閑、健康監測等服務一應俱全。遇有急事，打個電話，工作人員三五分鐘便可上門。”天津市河西區76歲的高大福（化名）老人在居家養老服務中心，切實感受到了家門口養老的便利。在河西區，像這種以15分鐘、步行700米的輻射半徑為標準的居家養老服務中心已經覆蓋了很多個社區。
從助餐到一刻鐘養老服務圈，可以看到，居家養老服務的內涵正越來越豐富、內容越來越扎實。
與助餐、文化娛樂、精神關懷等需求相比，醫養結合一直是居家養老提質的最難突破點。如今，這一情況也在發生改變。越來越多的半失能或失能重殘高齡老人通過評估，獲得政府補貼的家庭養老床位資格，居家享受到了機構高水平、標準化的照護服務。而一些具備養老特色的綜合型保險集團則充分利用資源優勢，將服務延伸至社區、居家，通過設立街道護理站等運營方式，打通綠色通道，將醫療資源對接給需要上門服務的老人。
上海市閔行區新虹街道引入智慧化管理系統。圖為91歲的陸生余在家中展示緊急呼叫設備。新華社記者 王翔攝
此外，隨著物聯網、5G、云計算、人工智能等新技術的蓬勃發展，居家養老服務也搭上了“智慧快車”。“手上戴個智能手環，不僅可以隨時監測我的睡眠、血壓、心率、血氧等健康指標，上面還有兩個緊急呼叫按鈕，一旦有突發情況，可以隨時呼叫社區工作人員上門服務。”家住武漢市武昌區的劉大媽興奮地說。
“一鍵呼叫”“照護寶”、“ SOS”緊急呼叫器、紅外體感設備等新科技經過適老化技術研發改造，也逐漸變成居家老人的“好幫手”。從緊急呼叫到全時監護，居家養老的安全感增加了，上門醫療服務的及時性和精準度也提升了。
待續：未來發展探索“在路上”
居家養老在破解專業度、標準化、覆蓋面上開展了很多積極有效的探索。但是，一些可持續運行機制方面問題仍待進一步推動解決。
比如，養老助餐雖物美價廉，但不少有送餐上門需求的老人卻只能“望餐興嘆”。“不是不想方便老年人，只是有心無力。去除成本，覆蓋開銷已非常困難。再加上人手不足，若請專人配送，成本會更高。”一些養老驛站的負責人對人民網記者直言。
為破解助餐“最后一公里”，北京的一些地區開始嘗試養老助餐數字化，參與試點的驛站與外賣平臺簽約，篩選驛站周邊3公里以內符合標準的餐廳等供應商，為老年人提供“外賣式”助餐服務。
再比如，目前在各地廣泛鋪開建設的家庭養老床位，雖然叫好叫座，但是為了鼓勵有條件、有資質的機構和組織全面參與家庭養老床位建設，目前的家庭養老床位基本靠財政補貼。
一位相關政府負責人坦言，光靠財政補貼不是長久之計，因為這是一個持續性的投入，所以還是要慢慢引導老人消費、購買服務。未來可以探索通過專業機構托管的市場運營機制，形成健康發展模式，造福更多老年人群。
此外，很多健康驛站仍未具有配備專職人員或者實現醫生坐診服務的條件，只是簡單地能夠測血壓、測血糖，距離真正打通醫療資源還有很大差距。智慧養老也存在產業發展分布不平衡、產品差異較大、標準不統一、規模化推廣受限等問題。
但可以看到的是，近年來，以購買長護險的方式為參保人提供專業長期護理服務，彌補了失能人員的社會保障“短板”。
為提高居家養老的整體水平，解決更多失能老人的居家長期護理需求，長期護理保險制度出臺后取得的階段性成效正在從試點擴圍。既減輕了家庭負擔，也使老年人的生活質量也得到明顯提高。在試點過程中，一些城市也已經開始形成醫保基金、財政、單位、個人等多元化的籌資模式，未來將會使更多老人受益。
居家養老作為符合中國國情和民情的基礎養老模式，在目前，其探索的各種擴大服務供給的路徑，都是以解決居家養老的現實痛點為出發點，漸次顯示出活力與效能。隨著下一步配套機制的逐漸完善、各方資源的統籌與優化，以及更多社會力量的不斷加入，相信居家老人會體驗到越來越多的獲得感和幸福感。